同仁市强化医保基金监管 织牢织密基金“安全网”
来源:    时间:2021年04月16日    

    近年来,同仁市坚持以人民健康为中心,把加强基金监管、维护基金安全作为医保工作的首要政治任务,积极构建高效的执法监督体系,织密防控网络,坚决打击欺诈骗保行为,全力保障医保基金安全,管好用好群众“看病钱”“救命钱”。

    强化组织领导。一是市委、市政府高度重视,定期召开专题会议研究部署医保基金监管工作,市政府分管副市长牵头主抓,组织专人对全市各医疗定点机构医保基金使用情况进行监督检查,进一步降低了医保基金违规使用风险,保障了参保人权益。二是认真落实省州医保部门关于强化医保基金监管的各项部署要求,召开打击欺诈骗保基金部门联席会议,制定印发《打击欺诈骗取医疗保障基金部门联席会议成员单位联合专项检查工作方案》,为打击欺诈骗保行为提供了制度保障。三是严格执行《医疗保障


    基金使用监督管理条例》,进一步完善了基金监管制度体系和监督执法体系,有力推进医保基金监管制度体系改革。

    严查违规行为。“零容忍”态度,安排医疗保障、社会保险服务、人寿保险公司等对全市定点医药机构开展医疗保险政策执行情况、医保服务协议履行、医保基金使用等进行现场检查,切实做到了横到边、纵到底全覆盖。今年以来共拒付定点医疗机构违规费用13.73万元。

    强化收支管理。紧盯公立医院耗材使用管理、住院和门诊结算、医保费用支付等重点环节,严格执行基金收支预算,坚持和完善基金运行风险预警评估和基金拨付制度,确保按月及时拨付,加强基金支出统计分析,实现医保精细精准精确化管理。2021年第一季度共收入基金178.49万元,支出1341.32元。

    强化服务管理。认真落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》,加强定点医药机构管理,强化医保协议管理和绩效考核,规范服务行为,进一步强化了对医疗服务机构、医保药品目录、耗材目录、诊疗项目等的规范管理。

    强化宣传引导。一是充分利用乡镇经办窗口、定点医疗机构、政务服务医保窗口、医院等面向群众的交互窗口,发挥与群众面对面优势,发放宣传册,宣讲普及医保政策,引导参保群众做好、守好“救命钱”。二是开展“打击欺诈骗保宣传月”活动,组织专业人员深入乡镇、社区开展义诊,设立咨询服务点,积极宣传医保基金监管相关法律法规和医疗保障政策,进一步营造了自觉维护医保基金安全的良好氛围。去年以来,共开展义诊3次,免费发放价值6万元药品,累计近1000余名群众受益,共发放各类宣传册、宣传品2.3万余份。

    强化多方监管。一是充分发挥举报奖励制度、医保社会监督员措施优势,调动全社会力量积极参与监督,对发现的违法违规行为线索一查到底,从严处置,进一步提升了社会力量共同监督的水平。二是