今年以来，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻习近平法治思想，以建设法治医保为目标，加强组织领导、深入学法用法、自觉落实法治政府建设责任、完善决策机制、规范执法行为、推进政务公开，按照市委、市政府关于法治政府建设工作部署和要求，全面开展法治政府建设工作，现将我局2024年法治政府建设情况报告如下：

一、法治政府建设工作开展情况

（一）明确工作任务。认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，切实履行推进法治建设第一责任人责任，对重要环节和重点内容坚持亲自过问、经常性督导，始终高度重视法治政府建设宣传教育工作，结合医保工作实际，制定年度法治政府建设计划方案，明确主要任务、职责分工、工作要求，保障各项法治政府建设工作落实到位。

（二）提高法律知识。一是狠抓干部职工的法治教育学习，结合医疗保障工作的性质和特点，制定教育学习计划，深入学习宣传习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略、党纪党规、《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律法规，加强与相关部门工作协调配合，正确行使行政监管职能，全力推进医疗保障法治建设工作。充分利用学法用法平台网上学习，按时参加国家工作人员学法用法平台学习和考试，参与率100%、合格率100%。二是宣讲医保惠民政策。重点围绕城乡居民基本医疗保险普通门诊、门诊特殊病慢性病、门诊“两病”用药保障、住院、大病保险、城镇职工共济账户、分级诊疗、医疗救助、城乡居民参保缴费等医保政策进行了宣传讲解。通过讲解《医疗保障基金使用监督条例》、《医保服务协议》让医药机构增强对于打击欺诈骗保、维护基金安全工作的重视程度，深刻领会到国家对欺诈骗保违规行为打击的决心。医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，守护好基金安全是我们义不容辞的责任。

(三)持续加强基金监管。在基金监管方面，我们建立了多部门协同监管机制，联合卫健、市场监管、公安等部门召开了全市打击欺诈骗取医疗保障基金部门联席会议，对我市定点医药机构医疗保障基金使用情况开展了日常监督检查，监督检查率达100%，发现部分定点医药机构在医保管理、一般违法违规等方面存在违规问题，共计追回医保基金264.86万元。智能审核筑牢基金安全防线。全力推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能化审核转变，强化事后监管向事前提示、事中监控转变，通过医保智能监管分析系统监管审查对违规定点医疗机构扣款21.47万元。

（四）加快医保信息化建设。提升便民服务水平。为适应新时代医疗保障事业发展的需要，我们大力推进医保信息化建设，提升医保服务的便捷性和管理的精细化水平。为提升医保便民服务水平，积极响应医保业务综合服务终端的推广使用，全市100多家医药机构可使用医保电子凭证、社保卡、身份证、人脸识别等方式进行身份核验，医保码由单一的结算功能拓展为办理挂号、入院登记、缴费、取药、医保结算，实现医保服务从“持卡”向“脱卡”转变。全市所有定点医药机构医保电子凭证结算覆盖率100%，市区内定点医药机构人脸识别结算覆盖达100%，结算率达到了60%以上。

（五）持续加强集中招采药品耗材使用管理。全力推动市域内公立医疗机构药品和医用耗材集中采购工作规范化制度化，切实做好药品耗材集中采购使用和季度考核工作，推动药品合理价格形成，挤压药价虚高水分，减轻群众药费负担，对辖区内州医院、州藏医院、同仁市医共体（含妇计中心和乡镇卫生院）3家公立医疗机构开展了药品医用耗材采购、使用情况检查工作采购药品1392.35万元，耗材（含化验试剂）1474.62万元。

（六）助力乡村振兴战略全面推进。一是精准识别救助对象。定期与民政、乡村振兴等部门对接农村低收入人口和脱贫人口人员动态调整数据，做好参保等各类台账登记和医保信息系统人员身份标识，农村低收入人口和脱贫人口共计20629人，资助参保金435.33万元参保率达100%。二是确保各项医保待遇政策落实到位。普通住院11574人次，基金支出总额：7240.69万元，医疗救助基金支出2104.21万元，大病补充医疗保险基金支出663.19万元，基本统筹基金支出4476.77万元，总费用：8381.85万元；门诊慢特病16195人次，基金支出总额：1012.55万元，医疗救助基金支出：503.01万元，大病补充医疗保险基金支出57.97万元，基本统筹基金支出451.57万元,总费用1138.46万元，特药购药476人次，基金支出总额：131.48万元，医疗救助基金支出：24.29万元，大病补充医疗保险基金支出33.16万元，基本统筹基金支出74.02万元。核查我市农村低收入人口和脱贫人口住院费用报销情况，经梳理发现我市农村低收入人口和脱贫人口2024年度住院费用报销比例未达到80%的有12人次、补报金额14881.45元，住院费用报销比例未达到90%的有13人次、补报金额13904.96元，现已全部补报完成。

（七）强化医疗机构协议管理。一是与182定点医疗机构签订医保服务协议，实行协议管理，进一步规范了医药服务行为，维护了参保人员个人权益。二是截至目前与甘肃省人民医院、兰州大学第二医院、中国人民解放军联勤保障部队第九四Ο医院和重庆市中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院（西南医院）、中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）签订医保定点服务协议，我市在省外定点医疗机构达到23家，进一步满足了全市参保人员享受优质医疗资源和医疗卫生服务需求。

（八）三级医疗保障经办服务体系开展情况。为加强基层医疗保障经办服务能力建设，大力推进医疗保障经办业务下沉到乡（镇）、村（社区），构建全市统一的市、乡（镇）、村（社区）三级医疗保障经办服务体系，优化三级医疗保障便民服务，按照试点先行，稳步推进的原则，采取“医保+银行”和村委会成员或包村干部以“公共服务后台管理系统”线上手持终端系统模式办理辖区内居民村级医保业务，我市72个行政村建成三级医疗保障便民服务点。

 二、工作中存在的困难问题

一年来，医疗保障局法治政府建设工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。主要表现为，一是由于我局人员编制较少，力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。二是结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，法治政府建设宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、2025年工作打算

（一）开展法治政府建设宣传教育。一是继续坚持传统的法治宣传方式，如医保政策法规培训、讲座、咨询等方式；二是要充分发挥市医疗保障局微信公众号，加大法律法规宣传。三是利用多种方式方法，有重点、有针对深入学习宣传习近平法治思想、宪法、民法典、医保相关法律法规。

（二）扎实开展医疗保障政策宣传。充分利用医疗保障政策集中宣传月活动开展，深入乡镇社区、基层一线，采取多种形式广泛宣传医疗保障政策法规和各项惠民措施、及时解答群众疑惑，配合税务征缴部门全力做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，深化打击欺诈骗保举报奖励、切实维护医疗保障基金安全，主动公开曝光打击欺诈骗保典型案例，规范定点医药机构服务行为，形成有效震慑。

（三）巩固打击欺诈骗保专项治理。进一步强化医保基金监管措施，通过自查自纠、日常监查、抽查复查、飞行检查和经办机构内部控制管理等举措，切实堵塞风险漏洞，确保基金安全；持续加强基金监管能力建设，提升基金监管队伍专业化水平，深度净化医保基金运行环境，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。